Как снизить температуру у ребенка

Повышенная температура — ведущий симптом, прежде всего, респираторных заболеваний. До определенного предела повышенная температура является защитной реакцией организма. Известно, что при гипертермии многие микроорганизмы (пневмококки, менингококки, спирохеты, вирусы) снижают темпы развития и размножения. Стимулируется иммунная система – растет продукция интерферона и цитокинов, интенсивно синтезируются антитела, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов. Активизируются метаболические процессы, растет дезинтоксикационная функция печени, секреция глюкокортикоидов и адренокортикотропного гормона.

Чаще повышение температуры тела вызвано вирусными или бактериальными инфекциями. На долю вирусных инфекций приходится около 95% случаев повышения температуры тела, но этот факт не должен восприниматься как успокаивающий, поскольку в других случаях лихорадка является симптомом угрожающих бактериальных инфекций (менингококковой, стрептококковой, гемофильной, пневмококковой и т.п.), которые могут стремительно развиваться, приводя к тяжелым осложнениям и даже до роковым последствиям.

Основные причины гипертермий у детей:

• Инфекционные (вирусы, бактерии, микоплазмы, хламидии, риккетсии, патогенные грибы, самые простые, вакцины).
• Неинфекционные лихорадки:
• перегревание, обезвоживание организма;
• прорезывание зубов;
• патология центральной нервной системы (кровоизлияния, травмы, опухоли, отек мозга, наследственные болезни);
• эндокринопатии (гипертиреоз, феохромоцитома);
• психогенные факторы (неврозы, психические расстройства, эмоциональное напряжение);
• тяжелые аллергические реакции, метаболические расстройства, диффузные заболевания соединительной ткани;
• посттрансфузионные состояния; использование миорелаксантов у генетически предрасположенных детей; применение некоторых медикаментов (кофеина, эфедрина, гиперосмолярных растворов и т.п.);
• резорбционные факторы (ушиб, сжатие, ожог, некроз, гемолиз);
• рефлекторные факторы (болевой синдром при мочекаменной и желчнокаменной болезнях);
• опухолевые процессы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы), гранулемные заболевания (саркоидоз);
• наследственные факторы (семейная средиземноморская лихорадка).

По степени повышения различают следующую температуру тела:

• субфебрильную (37,1-38,0°С);
• умеренно фебрильную (38,1-39,0°С);
• высокофебрильную (39,1-41,0°С);
• гиперпиретическую (более 41,0°С).

По продолжительности периода повышения температуры тела лихорадка может быть:

• эфемерная (от нескольких часов до нескольких суток);
• острая (длительностью до 15 суток);
• подострая (длительностью до 45 суток);
• хроническая (более 45 суток).

Когда нужно понижать температуру?

Повышение температуры тела у ребенка не всегда нуждается в коррекции. Согласно рекомендациям ВОЗ, антипиретики следует назначать:

• детям < 3 мес при температуре тела >38,0
• детям >3 мес при температуре тела >39,0°С;
• детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела > 38,0–38,5 °С;
• детям, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы при температуре тела >38,5 °С;

Группа риска:

• дети в возрасте <2 мес;
• дети с фебрильными или другими судорогами в анамнезе
• те, которые плохо переносят повышенную температуру тела (излишняя возбудимость или угнетение сознания);
• дети с патологией ЦНС (энцефалопатия, пороки развития мозга, гипертензионный и гидроцефальный синдромы, последствия поражения мозга внутриутробной инфекцией);
• дети с недостатками развития сердца, особенно в стадии декомпенсации;
• дети с наследственными аномалиями обмена веществ (фенилкетонурия, гликогеноз и др.);
• дети с тяжелыми заболеваниями (сепсис, шок, менингит и др.).

Детям группы риска антипиретики назначают при температуре тела 38 °С.

По клиническому течению целесообразно выделять два варианта лихорадки: «розовую» («красную») и «бледную»

При «розовой» лихорадке общее состояние ребенка, несмотря на иногда значительное повышение температуры тела, нарушается в незначительной степени; кожа гиперемированная, горячая на ощупь, влажная, конечности тёплые;

При «бледной» лихорадке и наличии периферического спазма кожа бледная, «мраморная», акроцианотическая, сухая, конечности холодные; имеются положительный симптом «белого пятна», чрезмерная тахикардия, одышка; систолическое АД часто повышается в начале, а в дальнейшем снижается до шоковых показателей; разница между аксилярной и ректальной температурами возрастает более чем на 1°С; наблюдается озноб, нарушается общее состояние ребенка – наблюдается угнетение, хрупкость, сонливость; возможно возбуждение, галлюцинации, фебрильные судороги.

«Бледная» лихорадка часто присуща тяжелым бактериальным процессам, поэтому требует пристального внимания со стороны врачей. «Розовая» лихорадка – менее угрожающий симптом, но ее наличие не исключает бактериальной природы заболевания.

Лечение розовой лихорадки

• Освобождение тела от излишней одежды, раскрывание. Обеспечение доступа свежего воздуха, проветривание помещения.
• Прием достаточного количества жидкости (теплый чай, морс, отвары). Требуемое количество жидкости для ребенка с лихорадкой определяют по формуле: объем = физиологическая потребность + 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры тела.
• Применение методов физического охлаждения тела (обдува, обтирания прохладной водой).

Применение антипиретиков для снижения температуры ребенка при розовой лихорадке:

• парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг (для детей ≥3 мес и массой тела >5 кг).

Лечение бледной лихорадки

• конечности необходимо укутать, надеть носки, согреть грелкой, или хорошо растереть кожу;
• показано обильное теплое питье (чай, щелочная минеральная вода);
• использование жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол, ибупрофен, даже если температура тела не достигла 38 градусов;
• назначение спазмолитических средств, способных влиять на периферические сосуды (папаверин, но-шпа);
• применение антигистаминных препаратов в дозе, соответствующей возрасту пациента;
• отсутствие положительной динамики на проводимые процедуры в течение часа является поводом к вызову скорой помощи.

Применение антипиретиков для снижения температуры ребенка при бледной лихорадке:

• Антипиретики назначают уже при температуре тела >38°С, а у детей группы риска – 37,5°С.
• Назначают сосудорасширяющие препараты:
• папаверин, дротаверин в дозе 1 мг/кг;
• Необходимый контроль температуры тела каждые 20–30 мин вплоть до ее снижения до 37,5 °С.

Профилактический прием антипиретических препаратов не желателен.

Больных с проявлениями «бледной» лихорадки, которые плохо реагируют или вообще не реагируют на адекватную жаропонижающую терапию, необходимо госпитализировать в стационар.